路明亮医生的科普号

咳起来没完的F女士F女士第四次来门诊了。 还记得她第一次来时的满面愁容和憔悴，而现在已是笑意盈盈，淡淡的妆容更显年轻！体重比以前增加了些。 她的话很生动：自打不咳嗽，我哪儿哪儿都舒服了！这感觉～太美好了！就像晴空万里！ F女士的痛苦来自慢性咳嗽！长达四五年的时间里，咽痛，咽痒，一轮咳嗽启动，直咳到上气不接下气，双眼暴突，浑身无力。咳嗽导致体力的消耗，让她觉得肌肉疲乏，后背酸痛，总觉得浑身上下都不对劲儿！不敢多吃饭，多吃一点咳嗽会更严重，直咳到吐出所吃的饭菜，因此，体重也一直下降，1米68的身高，体重刚过50公斤，她可是60岁的人哦！ 夜里的咳嗽常常突如其来，然后就难以入睡。因为担心剧烈的咳嗽影响家人，她刻意自己独睡一间卧室。 反反复复地查呼吸系统疾病，反反复复地按咳嗽治疗，并没有发现变异性哮喘等呼吸系统疾病，当然治疗也一直没有带来太大的帮助，F女士就一直断断续续咳了三，四年。。 直到有一天，F女士的女儿听有一位呼吸科医生说，消化道疾病也会导致咳嗽，细心的女儿在网上查到了我的门诊，便带了母亲来诊。 通过胃镜检查，排除了上消化道其他的器质性疾病，并通过食管的酸监测确定了她的确有胃食管的酸反流，特别是夜间，剧烈的咳嗽发生在近端食管酸反流后。 然后，规范的抗反流治疗开始！ 四周后，F女士就变成了现在这阳光灿烂的样子！ 慢性咳嗽与胃食管反流有何关系？研究发现，胃食管反流病是慢性咳嗽的重要原因之一。 胃食管反流发生时可以到达食管上段甚至咽喉部，反流物中的酸和胆汁等属于强刺激物，可以导致剧烈咳嗽。另一方面，反流物中的食物残渣，消化酶等可能会导致炎症甚至过敏。此外，反流发生时的植物神经反射可能加重呼吸道的反应。 由于反流所致的咽喉部黏膜慢性炎症，局部抵抗力下降更容易受外界其他损伤因子的伤害，如细菌，病毒，空气污染食物的物理化学因素等。所以这些患者对刺激性饮食或空气更敏感，更容易患反复出现咽喉部或呼吸道的急性感染。 若夜间反流时患者的自我保护能力欠缺，甚至容易发生呼吸道吸入，导致肺炎，特别是老年人，长时间卧床者。这类肺炎通常见于肺中下叶背段。可反复发生！ 慢性咳嗽也是胃食管反流病众多食管外表现之一。在消化专业的调查中，食管外的表现发生率并不低，除慢性咳嗽外，还包括慢性喉炎，哮喘，肺纤维化，反复吸入性肺炎，喉痉挛等。 胃食管反流相关的慢性咳嗽有哪些特点？与胃食管反流病相关的慢性咳嗽大多发生在餐后，或夜间平卧时，有时酸性胃液的刺激非常强烈，会诱发窒息感。进食不节制时会加重，如进食辛辣，过度饱餐，饮酒等。 若仔细询问，部分患者（60%左右）本身就有反酸烧心等胃食管反流的症状，但常常被患者忽略。以为是剧烈咳嗽引起的。有人曾因为消化道症状做过胃镜检查，但由于这类患者的食管炎检出率较低（10%--20%），所以，反流和咳嗽的关系很容易被忽略。 怎样确定慢性咳嗽与胃食管反流有关？对于慢性咳嗽患者，若找不到明确的呼吸道疾病，应仔细询问咳嗽的特点。是否伴有反酸烧心等消化道症状？疑似患者应首先行胃镜检查排除器质性疾病。 如胃镜未见明确反流性食管炎，可进行食管24小时pH及阻抗监测，该项检查不仅可以发现是否有胃食管反流，还可以了解反流与咳嗽之间的相关性。典型者会看到在反流发生后的短时间内出现咳嗽，这意味着反流诱发了咳嗽。反之，若是患者先出现的咳嗽，而后发生了反流，则认为是咳嗽诱发了反流。同时，了解了反流的特点和严重程度，也有利于设计治疗方案！ 部分患者也可能还需要上消化道钡剂造影或食管高分辨测压来进一步评估！ 如何治疗胃食管反流相关的慢性咳嗽？标准的双剂量质子泵抑制剂（奥美拉唑20毫克每次，每日两次；雷贝拉唑10毫克每次，每日两次；艾司奥美拉唑20毫克每次，每日两次）是核心的治疗方式。 值得注意的是，如慢性咳嗽及喉炎等食管外症状需要更多的耐心等待药物起效，多在6-8周方能看到明显收获。比反酸烧心等食管症状对药物的反应要长2-4周！所以国外专家的推荐疗程是12.周。如能确定囊慢性性咳嗽与胃食管反流相关，治疗有效率可达80%以上。 若有腹胀等胃动力异常的表现，可加用促动力剂或动力调节剂。 保持口腔和咽部清洁，两次进食之间至少3小时。 进食后勿立即平卧，睡前3小时勿进食。 避免束身衣或过紧的腰带。 睡眠时床头抬高10-15度。 其他胃食管反流病需要注意的事项均需注意。 若药物治疗有效，但症状反复，经评估有下食管括约肌的结构和功能异常等适合手术及操作干预的情况可考虑进一步干预治疗 胃食管反流相关的慢性咳嗽会复发吗？胃食管反流病的发生与胃食管连接处的结构与功能异常有关，并不是治疗一次就一劳永逸的疾病，但通过短期内规范的治疗可以使咳嗽症状明显缓解，当咽喉部的慢性炎症得以减轻，局部黏膜的抵抗力提高后，部分患者可以摆脱药物，单靠生活起居上的调理维持良好的状态。部分人需要按需用药，少部分人需要维持用药。 对于症状严重程度，用药需求较多的患者，还可以评估手术干预的可能性，通过内镜及外科手术矫正明显的胃食管结构异常，以缓解症状，减少用药量！ 值得重视的是，胃食管反流病的呼吸系统表现可能严重损伤患者的健康，应该高度重视和干预。

胃食管反流病的饮食调节很重要究其原因，在于胃食管反流病发病机制复杂，疾病影响因素多，吸烟、过量饮酒、咖啡、浓茶、高脂肪饮食等都可以降低食管下括约肌压力，使胃内容物反流到食管。在大城市里，大多数的上班族会出现作息时间失常。突如其来的任务随时可能发生，应酬、出差等问题使他们经常加班加点或变动上下班时间，这样容易模糊工作与休息的界限，主人加班胃也跟着加班，生物钟的紊乱会引起胃酸分泌不正常。时间久了，就容易患上胃食管反流病。作息时间不规律、过度劳累、情绪波动也是导致本病复发的重要因素。许多胃食管反流病患者都有这样的体会，服药后烧心等不适症状很快得到控制，一旦停药，生活中稍有不慎，如进食容易引起反流的食物红薯、熬夜饮浓茶咖啡、工作不顺发火生气，均可能导致本病复发，使烧心、反酸等不舒适症状再次发生。所以，“胃食管反流”还需控制饮食，治病求本，调节胃肠、改善生活方式是治疗的根本。饮食防胃食管反流，需要做到“4有”！1.有质胃食管反流病人应以低脂肪、易消化食物为主。 2.有量胃食管反流病人饮食宜适量，以七八分饱为宜。过量饮食加重胃的负担，引起胃的消化功能障碍，使胃排空减慢。食物停留在胃中，胃内压力增高，食物更容易反流到食管，引起烧心、反酸、打嗝、胃胀等不适。3.有时胃食管反流病人应三餐定时，晚餐时间的选择尤为重要。晚餐应安排在睡前三小时。现代人由于工作关系，晚餐相对丰盛，进食量也相对较大。胃排空的时间大约是3～4小时，晚餐时间过晚，睡觉时胃内容物尚不能完全排空，一旦平躺，滞留于胃内的食物很容易反流入食管。临睡前不宜进食。4.有不食胃食管反流病人应避免进食过甜、过咸的食物，尽量减少咖啡、浓茶、巧克力、高脂肪饮食的摄入量。由于个体差异性的存在，不同患者对于同一种食物的反应性不同。大部分胃食管反流病人进食过甜的食物会引起烧心，但也有个别患者烧心时食用甜点症状缓解。所以，患者应对容易引起烧心的食物作个体化记录，避免再次服用相同食物，引起疾病复发。